Болезни ротовой полости входят в число наиболее распространенных неинфекционных заболеваний (НИЗ) и поражают людей на протяжении всей жизни, причиняя боль и дискомфорт и приводя к обезображиванию и даже к смерти.

По оценкам Глобального исследования бремени болезней 2016 г., половина мирового населения (3,58 миллиарда человек) страдает от заболеваний ротовой полости, причем самым распространенным среди оцениваемых нарушений здоровья является зубной кариес постоянных зубов.

Тяжелые заболевания пародонта (десен), которые могут приводить к выпадению зубов, по оценкам, являются 11-ми по значимости среди распространенных в мире болезней.

Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм (отсутствие естественных зубов) вошли в десятку основных причин лет, утраченных в результате инвалидности, (YLD) в некоторых странах с высоким уровнем дохода.

В некоторых странах Западной части Тихого океана рак полости рта (рак губы и ротовой полости) является одним из трех наиболее распространенных видов рака.

Лечение зубов стоит дорого ― в большинстве стран с высоким уровнем дохода на него приходится, в среднем, 5% всех расходов на здравоохранение и 20% расходов на здравоохранение из собственных средств.

В большинстве стран с низким и средним уровнем дохода (СНСУД) спрос на охрану здоровья ротовой полости превышает возможности систем здравоохранения.

Во всем мире и на протяжении всей жизни людей существуют неравенства в области охраны здоровья ротовой полости как внутри разных групп населения, так и между ними. Социальные детерминанты оказывают значительное воздействие на здоровье ротовой полости.

Поведенческие факторы риска развития болезней ротовой полости, как и других основных НИЗ, включают нездоровое питание с высоким содержанием сахаров, употребление табака и вредное употребление алкоголя.

Ненадлежащая гигиена полости рта и недостаточное воздействие фтористых соединений оказывают негативное воздействие на здоровье ротовой полости.

Здоровье полости рта является одним из основных показателей общего здоровья, благополучия и качества жизни. ВОЗ определяет здоровье полости рта как «состояние, характеризующееся отсутствием хронической боли в полости рта и в области лица, рака ротовой полости рта и горла, инфекций и язв полости рта, заболеваний пародонта (десен), зубного кариеса, выпадения зубов и других заболеваний и нарушений здоровья, ограничивающих способности человека кусать, жевать, улыбаться и говорить и его психосоциальное благополучие».

Заболевания и состояния полости рта

Бóльшая часть бремени болезней полости рта приходится на семь заболеваний и состояний полости рта. Они включают зубной кариес, заболевания пародонта (десен), онкологические заболевания полости рта, внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции, травмы полости рта и зубов, расщелину губы и нёба и ному. Почти все заболевания и состояния либо в значительной мере предотвратимы, либо излечимы на ранних стадиях.

По оценкам Глобального исследования бремени болезней 2016 г., по меньшей мере 3,58 миллиарда людей в мире страдают от заболеваний полости рта, причем самым распространенным среди оцениваемых нарушений здоровья является зубной кариес постоянных зубов.

В большинстве СНСУД с растущей урбанизацией и изменяющимися условиями жизни распространенность заболеваний полости рта продолжает значительно возрастать из-за недостаточного воздействия фтористых соединений и ненадлежащего доступа к первичным службам охраны здоровья полости рта. Агрессивный маркетинг сахаров, табака и алкоголя приводит к росту потребления нездоровых продуктов питания.

Зубной кариес

Зубной кариес развивается, когда микробная биопленка (зубной налет), образующаяся на поверхности зубов, превращает свободные сахара, содержащиеся в пищевых продуктах и напитках, в кислоты, которые со временем растворяют зубную эмаль и твердую ткань. При продолжающемся потреблении в больших количествах свободных сахаров, ненадлежащем воздействии фтористых соединений и без регулярного удаления микробной биопленки структуры зубов разрушаются, что способствует образованию полостей и появлению боли, оказывает воздействие на качество жизни, связанное со здоровьем полости рта, и, на поздних стадиях, приводит к выпадению зубов и генерализованной инфекции.

Заболевания пародонта (десен)

Заболевания пародонта поражают ткани, которые окружают и поддерживают зубы. Это часто сопровождается кровоточивостью или опуханием десен (гингивит), болью и иногда плохим запахом. В более тяжелой форме отделение десен от зубов и поддерживающих костей приводит к образованию «карманов» и расшатыванию зубов (пародонтит). В 2016 г. тяжелые заболевания пародонта, которые могут приводить к выпадению зубов, стали 11-ми по значимости среди распространенных в мире болезней. Основными причинами развития заболеваний пародонта являются ненадлежащая гигиена полости рта и употребление табака.

Выпадение зубов

Зубной кариес и заболевания пародонта являются основными причинами выпадения зубов. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм (полное отсутствие естественных зубов) широко распространены и особенно заметны среди пожилых людей. Тяжелые формы выпадения зубов и эдентулизм вошли в десятку основных причин Лет, утраченных в результате инвалидности, (YLD) в некоторых странах с высоким уровнем дохода в связи со старением населения.

Рак полости рта

Рак полости рта включает рак губы и всех других мест в полости рта и ротоглотке. По оценкам, глобальная заболеваемость раком полости рта, скорректированная на возраст (рак губы и полости рта), составляет 4 случая на 100 000 человек. Вместе с тем, в разных частях мира этот показатель варьируется в широких пределах ― от 0 зарегистрированных случаев до 20 случаев на 100 000 человек. Рак полости рта распространен шире среди мужчин и пожилых людей, и его распространенность в значительной мере зависит от социально-экономических условий.

В некоторых азиатско-тихоокеанских странах рак полости рта является одним из трех наиболее распространенных видов рака. Употребление табака, алкоголя и ореха катеху (бетеля) входит в число основных причин рака полости рта. В таких регионах, как Северная Америка и Европа, возрастает процентная доля ротоглоточных видов рака среди молодых людей в результате инфекций «высокого риска», вызванных вирусом папилломы человека.

Внутриротовые проявления ВИЧ-инфекции

У 30-80% людей с ВИЧ-инфекцией наблюдаются внутриротовые проявления8, формы которых в значительной мере зависят от таких факторов, как ценовая доступность стандартной антиретровирусной терапии (АРТ).

Внутриротовые проявления включают грибковые, бактериальные или вирусные инфекции, из которых самой распространенной является кандидоз ротовой полости, часто являющийся первым симптомом болезни на ее ранней стадии. Связанные с ВИЧ поражения ротовой полости причиняют боль и дискомфорт, приводят к сухости во рту и ограничениям в еде и часто являются постоянным источником оппортунистической инфекции.

Раннее выявление связанных с ВИЧ поражений ротовой полости может способствовать диагностированию ВИЧ-инфекции, отслеживанию хода болезни, прогнозированию иммунного статуса и своевременному терапевтическому лечению. Благодаря лечению и ведению связанных с ВИЧ поражений ротовой полости можно значительно улучшить здоровье полости рта, качество жизни и благополучие.

Травмы полости рта и зубов

Травмы полости рта и зубов ― это полученные в результате удара повреждения зубов и/или других твердых или мягких тканей внутри и вокруг рта и в полости рта. Глобальная распространенность травм всех зубов (молочных и постоянных) составляет около 20%. Причинами травм полости рта и зубов могут быть состояние ротовой полости (неправильный прикус, при котором верхняя челюсть значительно перекрывает нижнюю); факторы, связанные с окружающей средой (например, небезопасные игровые площадки и школы); поведение высокого риска; и насилие. Лечение таких травм дорогостоящее и длительное и иногда может приводить к выпадению зубов с последствиями для  формирования лица, психологического развития и качества жизни.

Нома

Нома ― это некротизирующее заболевание, поражающее детей в возрасте 2-6 лет, которые страдают от недостаточности питания и инфекционных заболеваний, живут в условиях крайней нищеты и имеют ослабленную иммунную систему.

Нома наиболее широко распространена в Африке к югу от Сахары, но редкие случаи этой болезни регистрируются также в Латинской Америке и Азии. Нома начинается с поражения мягких тканей (изъязвления) десен. Первоначальное поражение десен развивается в некротизирующий язвенный гингивит, который быстро прогрессирует, разрушая мягкие ткани, а затем вовлекая в процесс твердые ткани и кожу лица. 

По оценкам ВОЗ, в 1998 г. произошло 140 000 новых случаев номы. Без лечения нома заканчивается смертельным исходом в 90% случаев. При выявлении номы на ранних стадиях ее развитие можно быстро остановить с помощью надлежащей гигиены, антибиотиков и питательной реабилитации. Благодаря раннему выявлению номы можно предотвратить страдания, инвалидность и смерть. Выжившие люди страдают от тяжелого обезображивания лица, трудностей в речи и приеме пищи и социальной стигматизации и нуждаются в комплексной хирургии и реабилитации.

Расщелина губы и нёба

Расщелины губы и нёба являются гетерогенными заболеваниями, поражающими губы и ротовую полость либо отдельно (70%), либо в качестве компонента синдрома, поражающего более чем каждого тысячного новорожденного в мире. И хотя генетическая предрасположенность является важным фактором врожденных патологий, другие изменяемые факторы риска включают ненадлежащее питание матери, употребление табака и алкоголя, а также ожирение во время беременности. В странах с низким уровнем дохода наблюдаются высокие уровни смертности в неонатальный период. При надлежащем лечении расщелин губы и нёба возможна полная реабилитация.

НИЗ и общие факторы риска

У большинства болезней и состояний полости рта такие же факторы риска (употребление табака, потребление алкоголя и нездоровое питание, насыщенное свободными сахарами), что и у четырех основных НИЗ (сердечно-сосудистых заболеваний, рака, хронических респираторных заболеваний и диабета).

Кроме того, сообщается о взаимной связи между сахарным диабетом и развитием и прогрессированием пародонтита.

Более того, имеется причинно-следственная связь между высокими уровнями потребления сахаров и диабетом, ожирением и зубным кариесом.

Неравенства в уровнях здоровья полости рта

В основе неравенств в уровнях здоровья полости рта лежит широкий ряд взаимодействующих биологических, социально-поведенческих, психосоциальных, общественных и политических факторов, формирующих «условия, в которых люди рождаются, растут, живут, работают и стареют» ― так называемые социальные детерминанты.

Заболевания полости рта непропорционально поражают бедных и социально незащищенных членов общества. Между социально-экономическим статусом (доходом, родом занятий и уровнем образования) и распространенностью и степенью тяжести заболеваний полости рта существует очень прочная и устойчивая связь. Эта связь наблюдается на всем протяжении жизни ― начиная с раннего детства и до старости, ― и среди населения стран с высоким, средним и низким уровнем дохода. Поэтому неравенства в уровнях здоровья полости рта считаются предотвратимыми и признаются несправедливыми и неправомерными в современном обществе.

Профилактика

Бремя заболеваний полости рта и других НИЗ можно уменьшить с помощью мероприятий общественного здравоохранения, направленных против общих факторов риска.

Они включают:

продвижение хорошо сбалансированного рациона питания:

-с низким содержанием свободных сахаров для профилактики развития зубного кариеса, преждевременного выпадения зубов и других связанных с питанием НИЗ;

-с надлежащим потреблением фруктов и овощей, которые могут играть защитную роль в профилактике рака полости рта;

сокращение масштабов курения, использования бездымного табака, включая жевание ореха катеху, и потребления алкоголя для снижения риска развития рака полости рта, заболеваний пародонта и выпадения зубов; и

продвижение использования защитных средств во время занятий спортом и поездок на моторизованных транспортных средствах для снижения риска лицевых травм.

Помимо факторов риска, общих для НИЗ, для профилактики заболеваний полости рта и сокращения неравенств в уровнях здоровья полости рта необходимо принимать меры в отношении ненадлежащего воздействия фтористых соединений и ряда социальных детерминант здоровья.

Зубной кариес можно в значительной мере предотвращать, поддерживая постоянный низкий уровень фтористых соединений в полости рта. Оптимальное воздействие фтористых соединений можно обеспечить из разных источников, таких как фторированные питьевая вода, соль, молоко и зубная паста. Следует рекомендовать чистить зубы дважды в день зубной пастой, содержащей фтористые соединения (от 1000 до 1500 ppm). Длительное воздействие оптимальных уровней фтористых соединений приводит к значительному снижению уровней заболеваемости и распространенности зубного кариеса в любом возрасте.

Неравенства в уровнях здоровья полости рта необходимо сокращать путем принятия мер в отношении общих детерминант здоровья с помощью ряда дополнительных стратегий на третичном, вторичном и первичном уровнях, таких как фторирование воды; регулирование маркетинга и продвижения сладких пищевых продуктов для детей и введение налогов на подслащенные напитки. Кроме того, продвижение таких здоровых мест, как здоровые города, здоровые рабочие места и способствующие здоровью школы, имеет критически важное значение для создания окружающей среды, благоприятной для укрепления здоровья полости рта.